Aneurysma in de borstholte

Wat is een aneurysma in de borstholte?

• een stijgend deel
• een bocht naar achteren richting de wervelkolom
• een dalend deel richting de buikholte

Bij patiënten met het syndroom van Marfan zien we vooral aneurysma's in het opstijgende deel en in de bocht. Bij Marfan gaat een aneurysma vaak samen met lekkage van de aortaklep.

Wat zijn de klachten?

Van een aneurysma in de borstholte voelt u meestal niets.

Klachten kunnen zijn

• kortademigheid (als het aneurysma tegen een tak van de luchtpijp drukt)
• heesheid bij druk op het strottenhoofd 
• slikproblemen 
• pijn in de rug

Als de binnenwand van de aorta losscheurt, dan ontstaat heftige pijn hoog in de borstkas of tussen de schouderbladen. De pijn breidt vaak uit naar de buik of rug. Dit heet een dissectie van de aorta.

Wat is een dissectie?

De wand van een slagader bestaat uit drie lagen. Bij een dissectie raakt de binnenste laag los van de middelste laag.

Het begint met een klein scheurtje in de binnenste laag. Tussen deze twee lagen gaat bloed stromen. De vaatwand is nu zwakker en rekt uit. Er ontstaat een aneurysma. Dit proces duurt meestal een paar maanden, maar soms ontstaat een aneurysma pas na een aantal jaren.

Wat is de oorzaak?

Dissectie treedt vooral op bij een aneurysma in de borstholte. Meestal is een hoge bloeddruk de oorzaak. Bij patiënten met het syndroom van Marfan komt dissectie ook voor zonder te hoge bloeddruk.

Welke soorten zijn er?

Er zijn 2 typen dissecties:

• Type A: de scheur in de binnenste laag ontstaat vlak na het hart en loopt door tot in de aortaboog. 
• Type B: de scheur begint in het afdalende deel van de aorta voorbij de belangrijke slagaders van het hoofd en de armen.

Waaruit bestaat de behandeling?

De dissecties van type A komen altijd in aanmerking voor een operatie omdat:

• de kans groot is dat de scheur zich uitbreidt naar de aortaklep
• de kans bestaat dat de scheur de kransslagaderen van het hart afsluit
• de slagaderen naar het hoofd en de hersenen dreigen afgesloten te raken

Heeft u een dissectie type B? Dan behandelt de arts eerst uw hoge bloeddruk. U wordt opgenomen op een intensive care afdeling. Per infuus krijgt u medicijnen om de bloeddruk omlaag te brengen. Als de bloeddruk laag genoeg is, gaat u naar een gewone verpleegafdeling. Daar krijgt u medicijnen in tabletvorm om uw bloeddruk laag te houden.

CT-scan

Een CT-scan maakt duidelijk of de dissectie ook een aneurysma heeft veroorzaakt. Pas dan volgt mogelijk een operatie. De grootte van het aneurysma bepaalt net als bij de aneurysma's van de buikholte de noodzaak van een operatie.

Operatie

De vaatchirurg plaatst een kunststofprothese in de aorta. Het is een grote operatie waarbij de borstholte open moet. Soms is het mogelijk een kunststofprothese of endoprothese via een slagader in de lies naar de plek van het aneurysma te brengen. Deze toepassing in de borstholte is nog in onderzoek. Meestal gaat het om de grote operatie. Ook passen artsen beide technieken in combinatie toe.

Endoprothese

Bij een acuut type B-dissectie plaatst de vaatchirurg soms een endoprothese. De endoprothese moet de scheur tegen de wand van de aorta fixeren, waardoor er geen bloed meer stroomt tussen de twee lagen van de vaatwand.